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"厨房激战之战斗2",　　新浪娱乐讯2月12日，小浪带领北京团员观看了电影。本次影迷评点评用户：25人；打分用户：23人；综合评分：9.5分。乐莹（贾玲饰）宅家多年，无所事事。大学毕业工作了一段时间后，乐莹选择脱离社会，封闭社交圈层，这是她认为与自己“和解”的最好方式。一日，在命运的几番“捉弄”下，她决定要换一种方式生活。在与外面的世界小心翼翼的接触中，乐莹结识了拳击教练昊坤（雷佳音饰）。当她以为生活即将步入正轨时，接踵而至的考验却远超她的想象，滚烫的人生才刚刚开始……本片改编自电影《百元之恋》。　　  10分　　电影中的前半部与后半部有着截然不同节奏，这对贾玲饰演的乐莹从原来浑浑终日的生活状态中渐渐发生转变重塑自尊的过程起到非常鲜明的对比作用，而且电影采用了最后闪回讲述主人公内心转变动机的小技巧完成最后拳技比赛中的情绪宣泄，这招也发挥了意想不到的好效果，特别是有一段她上场前在玻璃中看到过去自己时互动的画面非常打动人心，可见贾玲的这部作品不仅是一部平铺直叙的喜剧，而且还可以看到她更多有想法和手段的用心之处调度，贾玲用这部电影再次证明了她不断的变化，真心令人羡慕。　　  8分　　虽然是4D厅，以为就是个普通观影，但没想到椅子真的会动。屏幕里拳拳到肉，观众席也是哐哐晃荡啊！惊喜太大了。没看过原版无从比较，但只看这部电影的完成度来说能给个不错的分数。电影从宣传的一开始就都是贾玲的减肥成功，但电影中这个过程最多也就只用了三分钟，配着bgm放过去了，这三分钟无疑给我的第一感觉就是震撼，看得我头皮发麻。但如果说感人催泪，不是贾玲饰演的杜乐莹遭了多少白眼，甚至不是她瘦身成功后，拳击比赛坚持到最后，而是比赛结束后，她和对手拥抱，那轻轻的一声“辛苦了”，是对对手说的，也是对自己说的。减肥辛苦，成为更好的自己，能赢自己一次，过程有多不易，就有多值得，这也只有她自己最清楚。以前的贾玲更多的是可爱和阳光，现在的杜乐莹眼中只有拳击，浑身上下充满了野性。但总感觉电影哪里好像有点不太对劲儿，又说不清楚……其实自始至终一直也没有解释清楚她为何宅家十年，善良和自卑，周围就都是“坏人”吗？！还是她把观众的视角换成了杜乐莹的视角呢……ps：参加那么多次新浪的活动，第一次看到自己的id上墙，也算变相和主创同框啦~纪念一下。　　  10分　　在《热辣滚烫》上映前发布的海报中，乐莹低头整理着拳击手套，面容隐藏在黑暗之中，聚光灯勾勒出她身型的轮廓，这种“犹抱琵琶半遮面”的亮相一时惊艳了所有人，大家都在猜测这是现在的贾玲姐吗？让人不禁好奇，灯光亮起后，登上拳台的会是怎样的贾玲？减掉100斤体重，到底是个什么概念？待影片正式上映后，我们终于找到了这些问题的答案！《热辣滚烫》是一部讲述善良的人如何找到自我，学会爱自己的电影。即便拿着最烂的剧本，也要奋力活出人生大赢家的即视感，不要让自己的善良变成别人践踏自己的垫脚石，这是杜乐莹教会我们的事。还是没搞清楚昊坤到底有没有真心爱过乐莹，不过好像已经不重要了！记住，我们首先要学会好好爱自己，才会收获别人真心的尊重与爱护。《热辣滚烫》在保持作品喜剧欢乐氛围的基础上，在对于人物情绪及影像质感的把控上，淬炼得极其细腻与精准。透过镜头，我们可以感受到贾玲姐作为导演这一路的沉淀与成长。真心为贾玲姐感到开心，不光是因为电影，也为她的健康。　　  10分　　电影真的太好看了，给我哭的稀里哗啦的。看到玲姐从210到110的变化，从休息室走出来的一瞬间我嘎嘎掉眼泪，看到后面的回忆更是哭的稀里哗啦的。我看到了乐莹从无底线的迎合别人，把苹果两个都给朋友，到后来的看心情，我不爱吃牛蛙，真的好酷！彻彻底底的改头换面。她在人生的至暗时刻，使劲的朝生活、现实挥了一拳。她找到了自己的梦想，就是想赢一次。她做到了做自己，其实后来在小红花BGM响起来的时候，那些在前半段隐藏起来的剧情一一浮现，真的赚了我好多眼泪。话说刚开头海燕老师叫乐莹起床那一段真的好真实，跟我妈叫我一样一样的哈哈哈哈哈一下子就感同身受了，春节看让你热泪盈眶又热血沸腾的《热辣滚烫》！　　  10分　　很惊喜。虽然是改编作品，但是很本土化。整部电影也是贾玲撕掉标签的记录。虽然暴瘦是卖点但不是看点。整部影片不是一个关于减肥的电影，而是讲述了一个关于不想认输，拼命努力去 改变自我的故事。前期废柴女通过努力后期也可以蜕变重生。虽然过程很痛苦，但是人生只为赢一次。哪怕是为自己。就像影片中出现的招贴广告语：你赢过吗？哪怕一次。影片非常励志。尤其是后半段高燃。当拳击台上奋力一击那刻，真的眼含热泪。给影片点赞，也为贾玲辛苦付出点赞。　　  10分　　热辣滚烫看的是热泪盈眶，贾玲你真的太棒了！为了观众的观影体验，你迟迟没有露面，以为年前的路演被推迟到了现在，把答案交给我们！不想让减肥成功成为话题，因为你说这只是这部电影的赠品！你真的做到了，看完电影破防了，就像电影里的一句台词，生活是要为了自己喜欢的东西去努力、去拼搏那才叫生活！看到你，就像看到我们每一个自己，人活这一辈子，要对得起自己，怎么着也要赢一次！电影会让不同年龄段的人共情，我哭完了一包纸巾，当现场见到你的那一刻我又泪目了，你真的在闪闪发光，照亮我们每一个缺少信心、缺少动力、缺少一切的大家！让我们充满了前行的动力，好好爱自己！这就足够了，谢谢你，贾玲！昨天很开心现场留言上了大屏和你同框，很遗憾没有去抱抱你，但就像你说了，未来还有去很多机会，我们下次见。　　   8分　　生活的种种总不能尽如人意，善意被利用，好意被误解，满怀期待捧着一颗真诚的心，转眼就是摔得粉碎。绝望的杜乐莹在最后也是被“自己”挽救的，从新开始从来都不晚，这世界一切的美好都可以去追寻，你感兴趣的你好奇的你想知道的，那就去勇敢尝试吧，你的每一次投入都会让自己变得更美好，你真的很值得！每一次看到玲姐“崭新”的身影，都抑制不住的感动。对自己的付出带来了无限的底气，曾经的自己也在为你感叹，为你加油。一路向前，无惧无畏，心之所向，行者无疆。　　  10分　　看完《热辣滚烫》出来，不得不大喊一声“贾玲太牛批”！一个习惯了讨好、自我牺牲、默默忍受一切的女性，是如何看到自己、学会心疼自己，如何成为一个身、心都强大的人，是这部电影最打动人心之处。输了比赛的乐盈说：“这次我赢了。“因为她虽然被打得满脸血，但这一次她终于没有倒下。没有像被妹妹揍翻在地那次都来不及还手；没有像在电视台任众人奚落那次，最后被迫佯装倒地；更没有像她把梦想寄托在男人身上那次，后者连在拳台上爬起来的想法都没有。这次她真的赢了，因为她再也不想一直倒在地上。　　  9分　　贾玲老师真棒，如今真的瘦成一道闪电。但《热辣滚烫》的卖点不在减肥，也不在拳击赛。不被定义，只做自己，每个人都有自己独特的闪光之处，希望得到什么，就勇敢追，只有自己才能拯救自己。让我感触最深的就是，拳击台上乐莹倒下的那几秒钟，伴随着赵英俊老师的《送你一朵小红花》，这几秒钟被处理成慢镜头，往事一幕幕闪回，被闺蜜抢男朋友、被父母嫌弃，被亲姐妹利用，被渣男利用，一味付出真心，讨好别人，却依旧遭嫌弃……想到这些，她强忍剧痛站了起来，哪怕被打倒头破血流，也要打完这场比赛。不逼自己一把，你永远都不知道自己有多优秀，人生的常态就是输，在追逐梦想的整个过程中，只要你问心无愧，拼尽全力，勇于突破自我，就已经是赢了。　　  10分　　看之前主要是出于好奇很想知道贾玲怎么瘦下来的瘦了到底是个什么状态，毕竟好阵子没见到一下子瘦掉了半个贾玲还是挺夸张的，看完发现是我肤浅了，贾玲这样的导演真的不多见，特别是知道了影片里呈现的每一拳都是真打，我想想都觉得疼，亲自导演亲自上阵亲自挨打，妥妥在电影里把自己给整蜕变了，而且是非常成功的！最后也很满意没有强行和男主在一起。　　  10分　　片中前半段的乐莹总是轻声轻语、小心翼翼，看人的时候不太自信的目光，好像都看到了曾经某一段时间的自己。那种内心的痛苦与挣扎，濒临崩溃却仍然自己放弃自己的感觉深有体会。所以在看到乐莹为了想赢一次而努力付出，春、夏、秋、冬切换开始时实在忍不住开始流泪。也许我们并不会这样的轰轰烈烈，但是请勇敢的为自己活一次，做自己想成为的自己，任何时候都不算晚！　　   10分　　二刷热辣，也见到了全新的贾玲，真的非常佩服真诚的贾玲，她可以称得上是新一代的最佳导演人，贾玲拍出了自己的东西，这不是普通的喜剧片，运动片，减肥片。减肥只是这部电影的赠品，电影的关键是找到自己，爱自己，找到属于自己热辣滚烫的人生，不管结果如何，你已经赢了！看得我相当励志，春夏秋冬的脱变，看到镜中曾经自己时的相视一笑，拳击比赛中的“不结束，我能打完”不放弃的呐喊。在无常的人生里，尽自己最大努力，撑过整个回合，就已经赢了。导演的这些神来之笔与小心思给我整哭好几次。片尾的彩蛋你不得不佩服她的毅力，贾玲通过超乎常人的毅力给电影加了“特效”，这是最逼真的特效，了不起！　　  8分　　相对于原版百元之恋，故事核心上做了一些本土化的处理，结尾也稍作修改，变得更加贴合贾玲。片子讲述的是关于内心成长，关于现实挣扎，以及自我救赎，自我和解的故事。其实我们90后这代人多多少少都能在贾玲身上看见自已的身影，你我相信人性本善，但往往善待身边人的后果，是你我无法承受的，所以随遇而安，保持本心，不要在意他人的目光，放下一切，只需专注做自已喜欢的事情，为了自己的人生，赢一次！　　  10分　　比心。大年初三在微博观影团，见到了笑容灿烂的贾玲，清晰的轮廓线，一出场就引来现场阵阵欢呼！小人物从i人到e人的励志成长史，心酸的时刻，还非让我们笑出来……不可否认的事实，整个片子最让我触动的，离不开贾玲在一年内成功瘦身。不仅用自己的实际行动兑现了瘦身承诺，在戏里戏外都重新掌握了自己的人生，真实的人生故事更励志。还蛮期待花絮纪录片的，后续团队和健身教练可以出个减肥秘籍分享，造福网友咩。祝《热辣滚烫》大麦！　　  8分　　贾玲姐的第二部电影作品，不失风趣幽默又满满励志感动。故事情节很流畅，配乐的烘托氛围特别到位，迫不及待就想一起锻炼起来。电影的英文名yolo（youonlyliveonce），请珍惜宝贵的自己。周遭的恶意没能击垮善良的心，经历过风吹雨打的花才开得更绚烂。线下看到贾玲姐的变化，确实是非常震撼，她变得低调又内敛，知性又可靠。作为团队的主心骨，玲姐又一次挑战自己的极限，狠狠逼了自己一把。她不仅是母亲的骄傲，更是中国女性的骄傲，能够活得精彩，活得有奔头，玲姐做到啦，为自己喝彩吧。期待未来更多的好作品。　　安先生  10分　　总体评价：这是一部关于找寻真正自己的电影。正如玲姐在现场提到的：减肥，并不是这部电影最大的主题。有时候我们总是过分在意他人的感受，而忽略了自己的内心。善良的人总是会受到额外的痛苦，经历那些本不该有，也不必有的坎坷……乐莹说，如果手里有一大一小两个苹果，她会选择都给朋友，但朋友却以为她不爱吃苹果……看，善良的人总是以最大的真诚待人，可真心有时却换不来真心。故事题材：这部电影的题材还是很深入生活的，大龄啃老族也是个相当庞大的群体了。他们的内心世界究竟是怎样的、他们的生活是如何度过的、他们的父母又是怎样的人，这些都是相当值得深究的社会问题。当你看到一个人沉默寡言，不爱与人交谈，并不一定是他天性如此，或许背后有着十分痛苦亦或是不堪回首的经历，才导致了如今的现状。有的人侃侃而谈却口是心非，有的人沉默寡言却真诚待人。这世界的天平总是倾斜的，如果只能如此，那么我希望可以倾向善良的人那一边。主题主旨：我想，乐莹在拳台上脑海里闪过的回忆应该足够说明主题了。我们应当勇敢做自己，追逐自己想要的生活，毕竟人生只有一次，对吗？就赢一次，哪怕只有一次。雷子在现场说，人生不可能一直热辣滚烫，但是不热辣滚烫一次，那还叫人生吗？或许总有力量阻挡我们前进，但从内心深处迸发的力量却更加势不可挡，犹如凤凰涅槃，浴火而重生。演员表现：玲姐真的太酷了，在这里我不想用“美”来形容她，因为那真的不足以表达她的魅力。短短的时间，犹如脱胎换骨，从内到外，你可以感受到她身上拥有着强大的能量，这种能量是最让人心生敬佩的。一个人可以完全掌控自己的意志和身体去做自己想要的事情，这真的是一个非常了不起的能力，有这种能力的人无论遇到什么坎坷，最终都一定能够有所成就。导演能力：玲姐真的非常非常优秀，又要保持训练又要一边统领全局盯着监视器又要亲自出演，毅力惊人，由衷的佩服她！这部电影倾注了玲姐太多的心血，必定又一次大火，立帖为证！最后：这世界有很多声音，希望我们都能早些听到自己内心发出的那一个。不要因为脚下的崎岖，而模糊了眼前的路。　　星星  8分　　这是一部励志成长题材的电影，贾玲饰演的杜乐莹，开始无所事事，没有理想，可谓是一个消极生活的胖子，在经历了一些事情后，她开始面对，开始对生活有了目标，那就是参加“拳击比赛”，且要赢一次，真正的“赢”是敢于去面对挑战，为了挑战一直奋斗，且不卑不亢坚持到最后。电影前半部分众多喜剧演员的出场，都带来了很多笑点，也很符合贾玲电影的特色，一半幽默一半感动。未看电影之前，只知道她减肥瘦了很多，但是看了整部电影，才会更加直观的感受到“瘦”的过程，这部分也就是感动人心的部分。从她决心要参加拳击比赛后，电影没有采用夸张手法的魔鬼式训练来展现，而是通过她日复一日且一直坚持的训练，让你一点点看到一个胖子蜕变的过程，这样反而更加直击心灵，当一个苗条充满力量，有着腹肌和肱二头肌的贾玲出现的那一刻，真的会被感染，自然而然的落泪，那一刻感受到的是贾玲的真诚，她在用实际行动展现一个拳击运动员的信念感，展现自己对观众的承诺，那一刻真的满满的感动和敬佩，减重100斤，不是每个人都可以做到的，她值得所有的鲜花和掌声。生活不是一直热辣滚烫，但是每个人都应该为了梦想，为了自己热辣滚烫一次。　　吴小花  10分　　让人热泪盈眶的人物蜕变电影，非常喜欢。在励志之外，更打动我的是戏里乐莹从附庸到独立、从委曲求全曲意逢迎到自我尊重率性而为的变化与成长，以及戏外贾玲作为导演和领衔主演为给观众带来一部好的重逢礼所给予的诚意和努力。严格来说，剧情的底层逻辑其实是非常标准简单的loser逆袭，但贾玲和乐莹于戏里戏外的努力和同频，赋予了这部电影更大的生命力和意义。我几乎从春夏秋冬四季轮转后看到瘦到56KG的身影后就开始落泪，但我也同意贾玲导演所说，瘦100斤不是电影的卖点，而是拍摄这部电影很小的一个赠品。我爱蜕变后，无惧流言蜚语、不再卑微迁就、坦然面对旧友、遵从自己心情的乐莹。人生只活一次，好好爱自己。另外，贾导作品的电影感更好了，独自回家的雨夜、拳赛出场的走廊、第二回合绕场拳台的长镜头令人惊艳，很多处转场也非常漂亮。“工地搬砖”“发朋友圈记录美好生活”和“看心情吧”等前后呼应的细节也有精心的设计。最后，想说一下张小斐在拳击台下的一场戏，镜头虽然不多，但通过细微的表情和身体姿态非常清楚传达出了乐丹的心里变化。那个被自己瞧不起的姐姐，变成了让自己震惊和羞愧的存在，随之而来的是认识到自己才是始终在原地踏步固步自封的无地自容。演得很好。P.S。电影一定要看到最后，拳赛、体重日记和彩蛋都不容错过。大张伟的歌也是。　　  10分　　贾玲说电影不是以减肥为主题减肥算是最小的附加但是我想说，这是你最大的真诚。花絮里那些记录每一天体重的备忘录，以及每天的锻炼，真是泪目 ，备忘录里偶尔的文字记录，也看出你的崩溃这毅力值得掌声。人生只有一次，拼尽全力活一次，不知道又鼓舞了多少人，在这个疲惫不堪的世界，光是活着都要拼尽全力，真的很羡慕有梦想，有目标又能全力以赴的人，就像海燕姐说的，知行合一！这是最难得的！乐莹一个说话都不敢大声的人，每天窝在家里，在大家眼里一事无成，被朋友背叛，被男友抛弃，被妹妹嫌弃，被亲戚利用，压垮她的哪里是一件事呢，拳击。带她走出困境，远离阴霾，重获新生，你说她是为了减肥，那你是不知道人绝望时什么才是希望。她想证明自己，她想有权利说不，她想有能力选择，人生只有一次，她想为自己活一次。无论是现在还是以前贾玲都是最棒的。期待贾玲导演获奖，穿上礼服，烫大波浪，人生还可以更好。　　  10分　　今天是二刷了！！！昨天带着家里人一起去的 每一次都热泪盈眶 是的！我们只活一次！想怎么活就怎么活！不要在意别人异样的眼光 做好自己就可以了。一定要相信自己要学会爱自己！另外真的很心疼贾玲老师是怎么做到的啊真的很不容易她真的很努力的在拍电影 她值得被更多人看到！最后感谢微博观影团。　　  10分　　这个春节相信大家和我一样，都在期待着在大银幕上看到贾玲爆瘦之后的样子，更好奇的是贾玲爆瘦的过程，这个电影上映之前就被贾玲爆瘦一百斤这个噱头吊足了胃口，那个可爱的胖姑娘是如何在一夜之间变成了苗条纤细的小美人，在她身上到底发生了什么~带着这些疑问，我们走进了影院。看完影片之后我们不禁感叹，那个胖女孩不仅爆瘦了，居然还有了腹肌和健硕的臂膀。最重要的是，她变得坚强而有自信了！相信大家和我一样，被片中女主蜕变的过程震撼到了，那个平凡缺乏自信的女孩，通过自己的努力和坚持，完成了华丽的蜕变，她完成的不仅是身材的蜕变，更是自我的升华，原来我们可以不用在意别人的看法，不用理会别人的眼光，我们可以潇洒自如洒脱的活着。我想这就是影片的成功之处吧，它不仅让我们在影院里开怀的笑，放肆的哭，更让我们这些平凡的人看到了生活的希望和人生的意义。原来我们每个人都可以热辣滚烫起来，哪怕只有一次！这个春节贾玲用她的华丽蜕变为我们带来了一部笑中带泪的励志故事，片中每个角色都很出彩，故事情节流畅，有很多惊喜嘉宾客串出演，值得大家去影院观看！　　  10分　　谁说改编没有好作品，玲姐就做到了！这不是一部记录贾玲减肥的纪录片，而是一部告诉生活陷入困境和自我否定的人如何重新拿回对自己人生的掌控权，正如影片英文名字所说，”你只能活一次”，因此一定要好好的爱自己！不尊重自己的家人，不在乎自己的伴侣，利用自己的朋友，对自己不好的老板，莫名其妙的亲戚，对他们统统说不，再轻松的跟一句“以后怎么对你们，看姐的心情。　　  10分　　感谢新浪观影团！这是一部励志电影，讲述了宅家多年的杜乐莹在结识拳击教练后，克服种种困难，逐渐找到自我，投身拳击运动，最终开启滚烫人生的故事。影片情感真挚，情节紧凑，展现了生活中不屈不挠的精神。看完电影，我深受启发，感受到了贾玲本人坚持与勇气！　　  未评分　　看之前以为讲的是励志减肥的故事，看了才知道“减肥”只是赠品，片子里贾玲藏了很多巧妙的设计，总体来说片子非常好看，有看点、构思巧妙、细节到位、情绪拉满，强烈推荐影片，贾玲导演的功力真不是吹的，牛牛牛。　　  未评分　　热辣滚烫热度这两天简直炸飞，总会看到有人酸贾玲的评论，挑她的刺，说她靠减肥营销太过、说她瘦了之后不爱笑没有亲和力了…可笑的是，没有几个人体会过他的感受又有几个人能做到人生就是走在不断找寻自己的路上殊不知自己一直是赢家。

"厨房激战之战斗2",谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，--**--　　谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。　　他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，取快递，报送职称材料，应付他们的人情往来；另一个为医院的学生管理部门服务，收集学生信息，编辑学生名单，去卫健委送资料；最后一个负责规培生分内的工作，办理出入院手续，陪同病人检查，医患谈话，还有写病历……　　高强度而机械的工作、与付出不对等的待遇，谭铭和他身后庞大的规培生群体正在经历相似的困境。　　2013年国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下文简称意见），意见明确，参与学员需在培训基地完成三年的规范化培训，完成培训并通过考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》，而证书是聘用临床医学中级技术岗位的必要条件之一。在招聘的过程中，诸多医院已经把规培合格视为聘用标准之一。　　在业内人士看来，规培的初衷是为解决医疗资源不均衡问题，提高基层医疗机构从业者诊疗水准，但推行十年来也伴生了一些问题。如今，不少声音在呼吁改变。　　“复制粘贴”的病历模板　　医院中增多的文书行政工作，压在了规培生的头上。多位规培生提到，他们每天要花费大量时间在病历书写上，成为一名维持医院基层运转的“熟练工”。　　沈阳市某三甲医院二年级规培生曾诗伊表示，自己上班基本在写病历，有时还要加班改病历。　　曾在上海市某三甲医院规培的熊天树轮转到某外科科室时，带教老师从桌子下面翻出一箱病历，让她快点写完，“那一刻感觉根本写不完，病历实在是太多了。”熊天树值夜班时，凌晨1：04仍在处理病例。本文图片均为受访者供图　　除了病历，熊天树提到，例如对于一个做胆结石小手术的病患，第一天入院，第二天手术观察，第三天出院。这个过程看似简单，而她需要写患者的病史，包含术前、术中、术后，各个环节中的文书，打印病程记录、化验单，处理签字同意书、护理记录单，并拿给上级医生签字。　　书写病历、病程、病史，原本是医生临床工作的一部分，“病历文书工作能帮助医学生成长为合格医生，是一名医生诊疗思维的外显。”熊天树认为，如果临床思维足够缜密，诊断患者时思考得足够深入，那一份漂亮的病历就顺理成章。受访的规培生普遍认为，保证病历的严谨准确是有必要的。万一与患者发生医疗纠纷，书面化的病历是保护医院方的法律证明，证明医生对病人的诊断治疗无误，为医院减少不必要的麻烦。熊天树规培时所在医院的病例系统。　　2010年，卫生部印发《病历书写基本规范》的通知，对门（急）诊、住院病历做出细则要求，该通知写道，这一要求的目的是规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全。这意味着对病历书写的要求更加严格。　　但不可忽视的现实是，病历书写的流程在落地过程中，出现变形。　　为了提高效率，“复制粘贴病历模板”是规培生们心照不宣的方式。曾诗伊反映，病历中很多内容是套话，有些医院会提供模板记录患者病情，比如患者患病期间体重有无变化、大小便有无异常等等。　　2018年起，杨诺在广州市某三甲医院接受规培，她自创了一个病历模板，包括抢救记录、手术记录等通用内容，在其基础上修改添补，就成了患者的病历。她做了一个简单的计算，“一个病人需要记录一千多字，如果一天看十个病人，要手打一万多字，这并不现实。”　　在杨诺规培的科室，医院实行三级查房制度，规培生首次查房，需要在当天完成首次病程和大病史，原则上，第二天主治医生查房，一周以内，主任医师会再次查房。实际上，即便他们没查房，需要写的病程、病史都会交由规培生完成，一共是15页的三级查房记录。　　“写病历有时是无中生有的过程”，杨诺向记者感慨。　　除此之外，患者出现任何问题，必须有对应的医嘱书面记录，杨诺自嘲：“有的病人只是半夜找我开一只开塞露，我都得给他写病程。”　　文件书写任务量重，一方面是为了应对检查。作为一项衡量医院整体水平的指标，病历的书写质量被纳入医疗评价体系。谭铭在长沙市某三甲医院规培，他告诉澎湃新闻记者，如果规培生写的病历在医院内部的质量审查不合格，会罚上级医生的钱，影响科室评优评先，而规培生本人会受到口头批评、通报批评，或者接受取消个人评优评先资格等处罚。　　另一方面，受医保改革的影响，很多医院试点DRG付费模式（按疾病诊断的严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，制定医保支付标准，不再按项目逐项付费）。谭铭介绍，医保总体报销比例不变，但国家改按病组报销，这意味着，当病人住院越久，医药费越高，超出国家报销比例的部分，需要医院科室自掏腰包支付。　　为了降本增效，谭铭所在的医院只能加快收治病人的周转速度。而每个病人从入院到出院，都需要病历在内的医疗文件证明，如今，规培生需要在两天内，完成病人全部医疗文件，并提交给医院存档，在以前，这一流程的时限是七天。　　多位规培生向澎湃新闻记者表示，他们并非畏惧规培的辛劳，只是希望能在临床训练中获得成长。一名医生对新华社记者讲述，她参加规培时，曾经和同学一起大半夜被老医生叫到急诊观摩一个罕见病例，这段经历让她在之后成功抢救了另一名急诊患者。　　带教老师和学生的双重困境　　多名受访的规培生在采访中提到，他们希望规培的带教老师能友善负责，这直接影响着规培的体验。　　杨诺遇见过。当她把写完的病历交给带教，带教会主动讲解各类病种的要点，画解剖图定位人体结构，指导她完善诊疗方案。“我能感受到，这位老师在帮我建立临床思维”，杨诺说。　　但也有时候，规培生不知道怎么写病历，也比较难遇到愿意教的带教医生。　　在呼吸内科轮转时，由于非内科生的身份，曾诗伊写的病历很难达到带教医生的要求，带教医生会责备她甚至人身攻击。曾诗伊很委屈，带教医生未教过她病历书写的细节要求，也没讲解过内科的医学专业知识。　　根据规培制度，规培生需要轮转到不同的科室，在每个科室接受不少于1个月的训练。她猜想，也许带教医生觉得她只待一个月，不想花费时间去教学。　　恩施市某三甲医院规培生郭浩锦选择了退培。作为规培的新人医师，郭浩锦并不了解医院的操作系统，也缺乏相应的临床经验，他感到很难从带教那里得到帮助。　　规培到七个月时，郭浩锦顶着39摄氏度的高烧上夜班，由于身体“实在撑不下去”，他向带教请假，回应他的是拒绝。直到晚上十点，带教才同意他休息。在回家的路上，郭浩锦看什么都模糊一片，也听不见汽车按喇叭，有种飘忽不定的感觉。正式退培后，陆续有10位同学询问他退培的流程。　　“‘挨骂’在规培过程中是常有的事”，中山大学人类学系教授余成普在其论文《过渡期的职业社会化：规培生职业互动中的边缘与冲突》中提到，这里的“骂”不是用粗俗或带有恶意的话羞辱，而是一种指责和指点，体现的是带教老师和上级医生的权威。　　而对于带教老师来说，繁重的临床工作、不确定奖励机制的带教任务、论文与课题的考核，这些“担子”也时常压得他们“喘不过气来”。　　临床工作占据了一线带教老师的大部分精力。广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科医生刘金禄在论文《三甲综合医院胃肠外科全科医学规培生带教中的问题与思考》中指出：“一线带教老师的日常工作主要侧重于临床，因临床工作比较繁重，所以他们倾注于教学的时间和精力较少，这导致带教方法和临床业务水平参差不齐，对学员的重视程度也因人而异。”　　除了临床工作的繁重，带教的工作可能未必给带教老师带去确定的酬劳。复旦大学公共卫生学院的陈小润等作者在《带教老师对上海市住院医师规范化培训政策的认知与态度调查研究》一文中谈到：“各规培单位为其带教老师提供的带教劳务费或其他相关福利缺乏统一的标准。”　　此外，目前很多医院，有关医生的晋升出现了“唯论文是首”的倾向。南通大学附属医院的周庆与高建林在论文《临床医生职称晋升论文考核的反对意见分析》中表示：“长期以来，论文是我国临床医生职称晋升的重要考核依据，临床医生为晋升职称，需要花费很多时间在科研和论文写作上。”　　“学生”还是“医生”？　　规培生更习惯用“上级”而非“老师”来指代带教医生。　　“规培生处于边缘状态，他们既没有主治及以上级别医师的临床自主性，也享受不了正式员工的待遇。”余成普在上述论文中提到，规培是医学毕业生通向合格医生的必经阶段，而在职业社会化的过渡期，他们到底是学生还是医生，仍是一个模棱两可、似是而非的问题。　　谭铭有同感，作为学生，每年交一万的学费，但他感觉没学到东西。　　而作为医院的规培医生，他们的收入十分微薄。据谭铭描述，他每周平均工作时间超过100小时，而他所在的医院，每月向每位规培生发放1500元的国家研究生补贴，如果考到执业医师证，会另外发放800元作为专门补贴。　　2014年起，中央财政开始为规培提供专项资金，补助标准为每人每年3万元。其中，三分之二用于补助参培住院医师，三分之一用于补助基地和师资。其余要靠不同省份自己来补助，及各个医院不同科室的奖金补充。　　和专硕医学研究生不同，本科毕业后，鲁志在县级医院担任过两年正职住院医师，但2020年当地政策规定，晋升“主治医师”需要规培经历。他向原单位争取委培，进入云南省某州三甲医院规培。　　鲁志直观感受到规培前后经济状况的落差，规培前，他的年收入达到13万左右，规培后年收入“没资格上税”，每天只舍得吃一碗8到10元的面条。每月1800元的国家补贴一年一发，每月800元的省级补贴曾被拖欠半年。　　“即使能拿到原单位三千多的基础工资，但每月租房、交通和吃饭，算下来开销不小，有时还得靠家里扶持”，快30岁的鲁志每次想起，都对家人心怀愧疚。他也不好意思找女朋友，“毕竟经济基础决定上层建筑。”　　他也曾考虑过退培，但考虑到已“熬了一年”，此外，退培还要记录档案，并把之前收到的规培补贴还给医院。　　“规培”该如何培养？　　理解规培制度的建立，需要回到历史的语境中。　　作为国内最早呼吁建立规培制度的专家之一，四川大学华西医院麻醉科主任刘进接受《三联生活周刊》采访时，曾回忆自己在基层医院工作的经历。当时，11位烧伤患者被送入临时ICU，无人生还，他感到“无能为力，束手无策”。他认为，也许原因在于医院的救治条件和医生的业务能力有限，“如果是在一个大医院或者是现在的技术背景下，他们或许有生存下来的机会。”　　龚晓明是前北京协和医院妇科教授、沃医妇产名医集团创始人，他告诉澎湃新闻记者，设立规培的初衷是解决医生医术水平不均衡的问题。“在过去，如果某个医生去了协和医院，那可能就是协和的水准，如果去了县医院，那就是县医院的水准，这导致不同医院医生的医术存在巨大差距，所以才会出现老百姓集中到某一家医院去看病的现象。”　　这也是为什么医学生要到三甲医院接受规培的原因——即使他们之后到基层医疗机构工作，也可以为当地提供优秀的医疗技术。　　2013年年底，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确，要在全国建立住院医师规范化培训制度，意见强调，这是培养合格临床医师的必经途径。　　中国医师协会2023年数据显示，自2014年规培制度全面实施以来，全国1100多个国家级培训基地和11000多个专业培训基地，已累计培养110万名规培生，年均招生10万人，2023年更是达到12万人，创历史新高。今年2月，中国医师协会副会长齐学进在《中国卫生杂志》发文称，规培近十年，显著地改善了我国医师队伍的人员结构，有效地缓解了医改过程中基层一线医师紧缺的困难。　　2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，与规培前相比，医疗文书书写、病例汇报、接诊患者治疗决策、一般临床问题的识别与处理等13项基本职业行为，住院医师能自行独立完成，这意味着，住院医师的胜任力有了显著提升。　　推行过程中，规培制度也逐渐伴生一些问题。规培生曾诗伊认为，三甲医院越大，前来就诊的患者越多，会产生许多杂活，规培生们自然地分担了绝大多数的基础性工作。谭铭则说，规培工作占据了他几乎所有的时间，晚上十点多下班后，他也没法做到看书自学，认真琢磨患者的病情。　　龚晓明观察到，虽然很多医院都在招收规培生，但规培生们可能花费大量时间在写病历，而不是像临床医生一样，和病人打交道。　　美国是全球住院医生和专科医生培训体系的发源地，龚晓明曾两度前往美国教学医院进行学习交流。他注意到，国内外教学医院体系差异很大，导致对规培生的培养不同。美国教学医院的住院医生培训条例规定，要让学员明确每年的学习任务及目标，到第四年，学员基本能实现对医院内所有事物的管理。　　美国教学医院体系中，有专门的带教老师，主要工作是教学生，而大部分临床工作由住院医师来完成。在国内没有这样的区分，“现在我国医疗体系里的医生是金字塔型的，顶级的医生忙得要死，下面的规培生又没有动手的机会”，龚晓明说。　　龚晓明曾尝试在自己任职过的某医院进行教学改革——取消专家门诊，自己带着五个学生一起看门诊。改革效果理想，他发现，不仅就诊效率变高了，学生也能获得较大成长，“对病人来说，他和医生交流的时间变多了，患者的看病体验也变得更好了，而我也会看着学生的问诊情况，保证接诊过程中的医疗质量。”　　但当他尝试把这一改革向全院推广，却遇到了很大阻碍，其他医生不愿意实施，“因为教学生对他几乎没有任何的帮助。对于医院而言，目标并非是培养一个合格的教学医生”。　　在龚晓明看来，规培制度落地过程中，最大的问题是对规培医院的要求偏低，应该对规培医院的产出结果进行考核，“比如说，一个结束规培的妇产科医生能不能独立接生、能不能处理产程、能不能做剖腹产手术？如果规培生在这家医院规培了三年、四年，但是他没有能力处理这些问题，那这个规培基地可能是不合格的。”　　加强正向激励，构建和谐包容的规培氛围，也是重要一环。江苏青年发展研究基地首席专家陈蕴哲接受新华社采访时提到，一方面，要为规培生设置便利、保密的维权投诉和处置反馈机制，接诉即办，对多次被举报并查实的劣迹科室、医院，应采取限制规培名额、暂停科研项目申报等惩戒措施；另一方面，对认真负责的带教老师和科室团队，也要加大奖励表扬力度，在绩效考核等方面予以倾斜。　　张强是前上海同济大学附属东方医院血管外科主任、张强集团创始人，曾在美国见证过住院医生规培。他认为，在规培生培养问题上，医院本身是否具有成熟的教案及培训经验很重要，其次带教老师是关键一环，“这些老师的价值观、临床经验、教学生的能力等因素都会影响规培生的成长。”　　此外，张强认为，应当建立可量化的规培生考核标准，并加强规培生的软技能培训，包括沟通能力、换位思考能力、抗压能力等，“美国的住院医生培训尤为看重软技能培训，但在国内，规培生的软技能是否得到培养，似乎成了一件看运气的事情。我们本应该设置一些专门的课程。”　　之前，熊天树只想按照模板写病历，像她周围大多数规培生一样，早点干完工作早点下班。　　直到规培第三年，科室主任医师一句话点醒了熊天树，“你在病历中写出的主诉一定要引导出你的第一诊断”，她明白了主诉和诊断的本质联系，也逐渐理解了病历对临床工作的重要意义。疫情期间，熊天树在感染科轮转时需要身着防护服值班。　　去年，规培结束后她成为一名社区医院医生。　　对熊天树来说，三年的规培让她懂得了如何又快又好地写病历，但如何和患者沟通，如何获得患者的信任，如何面对患者的不理解与质疑，她还在临床中摸索。　　（应受访者要求，文中人物除龚晓明、张强外皆为化名）

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作者：台家栋

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总监制：载以松

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主 编：马佳恒

编 审：永威鸣

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