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"韩剧厨房中的激战2",　　今年4月，“武汉一名多动症男孩欺负同学被46名家长请愿转学”的话题登上热搜榜单。有人支持46名家长的决定，认为同班学生不必承担被伤害的风险；有人反对，认为接受教育是每个孩子的权利。　　陈蕾看到了这条新闻，她是8岁女孩安安的妈妈，安安在一年级时被诊断为多动症。就在几天前，还有家长生气地给她打来电话，因为安安用石头砸伤了小朋友的脑袋。　　陈蕾理解班级其他家长的行为，同时又生出了一种“孤军奋战”的感觉。“很多家长会觉得我们管教不严或者太宠孩子，但实际上我们自己知道投入了多少时间和精力。”　　澎湃新闻记者采访了不同年龄多动症孩子的多位家长，他们讲述了陪伴孩子们成长的经历：有的家长选择陪读，在孩子的座位旁搬个小板凳，一节课要不停提醒孩子专注；有的家长则放弃原有的生活，远走异国，送孩子到国际学校就读。　　多动症，是注意缺陷与多动障碍（下称：ADHD）的俗称。ADHD是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍，易发于儿童时期。2020年由中华儿科杂志发布的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》介绍，据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2300万人），但就诊率仅10%左右，提示家长及社会宣传、医务人员培训不够。　　以下是家长们的口述：　　陈蕾（女儿安安8岁，休学一年）：　　“确诊之后，我反而觉得是一件幸运的事”　　前几天，安安和小朋友在楼下起了冲突，用石头砸伤了小朋友的脑袋，小朋友的家长很生气地给我打电话。以前，我觉得这个孩子怎么这么麻烦、不省心，别的孩子都不会这样，为什么你会这样。但现在我会想着怎么处理问题，而不是发泄情绪。　　在安安上幼儿园中班的时候，我接到了老师比较频繁的投诉，比如有小朋友在玩玩具，但安安没有排队的意识，就会直接去拿。后来我刷到关于ADHD的一些信息，查阅相关资料，感觉与安安的状况非常吻合。　　2022年，安安读一年级的时候，我们去福州当地的医院做了量表测试，最后确诊了注意力缺陷和冲动多动混合型多动症。得到确诊的结果之后，我反而觉得是一件幸运的事，因为她之前行为是客观因素影响的，而不是道德品行方面的问题。尤其是在真正了解ADHD之后，我发现这是一个非常需要被人理解、需要周边环境的包容和接纳的群体。因为在她们的成长过程当中会遭受非常多的排斥、不满，遭遇更大的压力和挑战。　　前段时间，出现了“多动症男孩欺负同学被46名家长请愿转学”的新闻。如果我们家的孩子遇到了类似的情况，我可能会想给她转学，因为周围的环境对她而言是不友好的，继续在这里读书的话，孩子也很痛苦。我非常理解每一位ADHD孩子的家长，我想很多家长会觉得我们管教不严或者太宠孩子，但实际上我们自己知道，投入了多少时间和精力，有一种“孤军奋战”的感觉。 　　确诊后，我给安安办理了休学，换了一个幼儿园重新读大班。她没有遵守课堂纪律的意识、心智各方面也不成熟，更重要的是我害怕她跟不上，会打击自尊心。家里的人也非常支持休学的决定，认为不一定要和其他的孩子一个步调。安安在写作业。受访者供图　　休学后，安安状态好了一些，之前我给她辅导10以内的加减法非常痛苦。再读一年幼儿园后，再次讲解的时候，她就能够理解了。同时因为我们陪伴的时间更多了，她会更加主动地表达自己的感受。安安缺少同龄朋友，在社交方面没有边际感和技巧。我们便更倾向于以家庭为中心展开训练。模拟一些社交的场景和冲突之后的复盘。在晚上的“睡前悄悄话”环节，我会和安安一起复盘白天发生的事情，她还会主动地告诉我“妈妈你今天跟我发脾气，你需要跟我道歉”之类的话。　　现在，安安开始继续上学读一年级了。进入小学的环境，也面临更大的挑战。现在的教育环境下，教学难度和进度对这类孩子来说都很吃力。我和她爸爸就对学习降低要求，目前的策略是安安上午在学校读书，下午在家进行一对一辅导。家庭课堂中，不需要40分钟，可以是20分钟、25分钟。我们想看看家庭式的辅导能否有一定的效果，也能让她有个适应的过渡阶段。　　以前我会想要孩子早点读书、早点工作，但后来一想，人的一生中三分之二的时间都在工作，我觉得就不差这一朝一夕了。把跨度拉长，就不会纠结在眼前的这个事情上。　　李洁（儿子瑞瑞9岁，陪读一年）：　　“以后不用陪读，我就谢天谢地了”　　瑞瑞上幼儿园小班的时候，老师就经常投诉，说他上课坐不住。一上课，小朋友们都拿凳子坐好，他喜欢听的就听，不喜欢的课就直接走开了，也不会管老师说什么，一个人在旁边玩积木。老师为了顾全大局，也就让他一个人在旁边。　　幼儿园班主任告诉我们，他以前也遇到过类似情况的小孩，建议我们去医院检查一下，可能有多动症。当时我没有这个概念，但老师说后，就带他去上海看了，做了智力、注意力方面的检查。医生的结论是，小孩脑子没问题的，很聪明，就是注意力有缺陷，让我们带他多锻炼，多正确引导他。我当时想，可能年龄还小，再大一点就好了。　　上小学第一天，平安无事，第二天就不行了。班主任来电话说，瑞瑞要翻窗跳出去。他们的教室在一楼，可能是老师说了他什么，他就想翻窗逃，老师怕他危险，抱住他，他还是挣开跑了。两个老师也是新老师，没有遇到过这样的情况，跑出去追他，都急死了。开学一段时间后，儿子还是有各种问题，比如不写作业、不好好吃饭、一生气就一脚踢翻桌子等等。班主任就向校领导反映，要求家长陪读，最后学校也同意家长陪读。　　我们没有办法，也没什么可商量的，陪读一定要去，不陪不行，老师没法管。我们陪到现在，已经有一年多的时间了。我是做生意的，很多工作可以线上处理，时间相对自由，有时间就去陪读，如果我没空，就瑞瑞外婆去陪。　　教室里，我就坐在瑞瑞座位旁边。上课，老师在上面讲，他就在下面玩笔、橡皮、尺子，或者在课桌上画画。我几乎要一直提醒他，“认真听”，但有时候说了也没有，他还发脾气，说“你给我走开”。　　辅导作业也相当困难。老师会留课堂作业，要求中午在学校完成。瑞瑞可能一打开本子，心情就不好了。别的同学老早写完了，我要一直催，催他也很难写下去。他不高兴，把笔一甩往外走，我也只能把他拉回来，他回来就一边哭一边写。晚上别人写一小时的作业，他要写三小时。陪读就是这样，天天都这样，我自己心情也很不好。瑞瑞在写作业。受访者供图　　但好在孩子的成绩也不差，算是中游。他喜欢数学，发挥好了能考个班级前十。他不喜欢语文，写字让他觉得特别痛苦。字会经常写错，也不是不会写，就是简单涂几笔，拼音的“b”和“p”也常常写错，但是你提醒他，他会意识到，改过来。　　学校也有其他家长陪读，有的需要陪读的小孩有轻微的自闭症。最近我问瑞瑞，你会不会觉得妈妈陪读丢人？因为我听到人家会议论，会觉得有家长陪读的小孩肯定是有问题的。结果他说没有，不觉得丢人。　　一年级那会，我很焦虑，到处带他看病，尝试过吃药和感统训练的方法。刚开始吃药的时候，特别有效果，上课45分钟能够完全集中注意力，作业也不用催，他会写得很快，写字也会变得好看。但药物副作用大，吃了之后，他中午就没有胃口，晚上睡前又很兴奋，睡不着。吃了大概一个月，这个药又没有什么效果了，可能产生了耐药性。　　我们以前对他期待挺高的。幼儿园的时候，他调皮归调皮，但学东西很快。我们没有教过他10以内的加减法，也不知道他怎么就学会了。他长得也挺好看的，人家一看就觉得是个还挺优秀的小孩。但现在，我对他的学业没有什么要求了。“卷”肯定“卷”不过人家的，一定要求他怎么样的话，搞得他累我也累。现在我们也没有什么过高的期待，心态放平，不要参加那么多竞争。　　瑞瑞快9岁了，读二年级，情况改善不少。这学期开学的时候，他改变很大，上课好像也能听了。比如老师讲考试的试卷，订正错题，他也能一边听一边订正。以前的情况可能是老师讲老师的，他已经把试卷撕掉了。　　我们尝试了两星期不去陪读。第一个星期，老师说孩子进步很大，上课不是整节课都听，但也能多少听一会，作业也可以自己在学校完成。第二个星期就不行了，老师又投诉他，作业不想写，发脾气推倒了同学的课桌。就这样，我们又恢复到老样子，还是要去陪读。　　现在我就希望等到了三年级，情况能够再好一点。不用去陪读，我就谢天谢地了。　　米雪（女儿Lris7岁，国际学校就读）：　　“妈妈吃过的苦，也不想让孩子再走一遍”　　大概3岁半开始，我发现Lris比一般的孩子更难入睡。我有一点怀疑（ADHD），但是没有太在意。后来上幼儿园，一节课只有20多分钟，但Lris会一直在椅子上动来动去，还会碰一碰旁边的小朋友。中班的时候老师说Lris有多动的倾向，建议我们去医院检查一下，后来在上海市儿童医院检查的当天就确诊了注意力缺陷型多动症。以前我不理解，当她确诊了以后我才明白她不是不想坐好，是真的坐不住。　　Lris确诊了以后，医生让我和丈夫也做了一个量表。医生给了一个结论，说大概率的遗传是来自于母亲。再回想起以前我读书的时候，课堂前10分钟是可以跟上的，但后面的半节课我完全在神游。初二以后，我的成绩就完全跟不上了，语文的阅读特别差，曾经拿过0分。当我看到一篇文章的时候，这些字是在动的。后来我是作为艺术特长生升学的，但如果学文科或者理科的话可能连大专都考不上。我觉得妈妈吃过的苦，也不想让自己的孩子再走一遍。　　那时我觉得，孩子到了小学之后在课业上会比较吃力，很难继续在国内就读。读公立学校的一些ADHD孩子的妈妈们通过网络加我，大家会一起交流，她们跟我说得最多的就是坚持不下去。初中考高中，上海是50%的升学率，那么你考不上高中以后，孩子的未来怎么办呢？再加上我之前在马来西亚读硕士的缘故，就开始研究马来西亚的教育体系。2023年3月，我将Lris带到了马来西亚。　　在国外的第一年，我们面临着语言问题和生活习惯的适应问题。第一天上学，我很害怕她因为分离焦虑会哭，所以我把她送进去后在教室里呆了半个小时，想看看她的状态。令我很意外的是她不仅没有哭，还和孩子们打成了一片，回来以后跟我说：“妈妈，我很喜欢这个幼儿园。”我的担忧就没有了。差不多三个月的时间，她不仅适应了饮食上的各种口味，而且全英的教学也没有问题。　　接下来就是经济上的压力。我们读的国际学校学费一年大概2万多马币，换成人民币3万多一年，一大一小加上生活费大概一年15万人民币左右。最开始家里没有任何经济支持，我就在自己原本积蓄的基础上寻找一些副业去维持生活开支。有时候会在假期做旅游地接担任导游翻译，但这样的收入随着淡季旺季的变化比较不稳定。更多稳定的收入来源于我在这边租了一些公寓做短租房。虽然做短租房的收益远远达不到之前在上海的收入，不过由于生活成本比之前低很多，所以也没有很大的生存焦虑。Lris和妈妈在海边。受访者供图　　大概半年之后，家里人逐渐被我说动，Lris的爸爸在这边生活了几个月之后慢慢接受了马来西亚的生活，也就逐渐接受了我带孩子出国读书的决定。现在我们会在每年的4月、7月和11月三个大假期回上海，大概待一个月左右。她爸爸每隔两个月左右来一次，一年基本上有5个月到6个月的时间是可以团聚的，每天也都有视频通话。　　在马来西亚读书和国内最大的区别是放学的时间特别早，14：30放学之后，Lris有大量的时间去做自己喜欢的事情，比如她喜欢画画，在家里画画的时候还可以专注到1个小时以上，再加上这边每个公寓都配有游泳池，她还可以去游泳。完成作业的形式也与国内不同，在国际学校他们没有固定的课本，是在iPad上用一些电子教材上课，听说读写的内容可能已经在学校里面完成了，回到家以后可以看一些老师推荐的书目。　　这边幼儿园的服务也比较个性化，读幼儿园的第二个学期，我告诉了老师孩子的情况，老师说如果需要一些学习上的帮助，可以随时联系他们。学校有对ADHD儿童进行的一些例如心理辅导、学习辅导的课外帮助，教育方式也主要以鼓励为主，这也是我们感觉到很舒服的地方。在马来西亚读书可以交到世界各地的朋友。现在她最好的朋友一个是韩国的，另一个是日本的。　　现在，我自己还在读博，压力来自学习、带孩子以及工作之间的平衡问题。论文比较急的话，我会在孩子休息以后用晚上的时间写。也有一些放松的方式，比如会带孩子去游乐场、爬山或者刷刷手机放空一下，实在撑不住的时候可能吃一些药物来缓解。　　在这边生活的Lris情绪好了很多，学东西的速度也变快了，有可能会一直在这边读下去，长期生活，至少未来3至5年是这样打算的。　　吴惠（女儿潇潇12岁，初一在读）：　　“20岁之前，我不能让她入社会上班”　　女儿初一的时候，经常没有按时完成作业。老师要求学生把回家作业记在本子上，但她经常不写，即使写下来，字也像“鬼画符”一样的。开家长会的时候，语数英老师分别找我谈话。我不知道是孩子智商出了问题，还是青春期出了问题。她的英语老师说，孩子非常聪明，但共情和同理心有点问题。我不明白，就上网查，看到ADHD的病症表现就是同理心比较差和发育迟缓，就逐渐意识到了。　　她现在12岁了，但你知道她最喜欢玩的游戏是什么吗？是捉迷藏，对一个初中生来说喜欢玩捉迷藏简直是不可思议的事情。她已经是大姑娘了，但是不喜欢刷牙、洗脸、换衣服，整理房间也是不可能做到的。　　我们是单亲家庭，主要是我和我父母在照顾孩子。我跟家里人讨论，但是老人认为是无中生有。最终我是瞒着家里人，强制带女儿去上海儿童医学中心检查，诊断结果显示孩子是标准的ADHD。她虽然12岁了，但是专注力达不到七八岁小孩的水平。　　医生说，你怎么那么晚才过来，说这种小孩子应该在幼儿园或者小学阶段进行干预，那样效果是最好的，现在已经进入青春期了。其实，女儿在小学阶段就有类似的情况，她的表现为“挤眉弄眼”。这也是ADHD的一种症状，但那个时候我们家长真的不懂，以为是鼻炎造成的。因为不懂，就给耽误了。我拿着确诊单去给家人看，他们还是很难接受。　　女儿现在在吃药。可能是青春期的原因，她又很排斥吃药。每天吃药，她能拖就拖，能扔就扔。这个药要在饭后半小时吃，之前因为她赖床，我就把药放在药盒里，她带到学校去吃。有天我收拾房间，发现她抽屉里藏了很多药，包括维生素的辅助剂。我就特别崩溃，问她，她就明确说：我不喜欢吃药。我跟她说，你扔的不仅是钱，扔的还是你妈的心血。　　对她的学习，我本来要求是能够在班级前50%，能够上高中的。现在这个情况也让我明白了，只要及格就行了。及格以后考几分我不在乎了，只要能够毕业就行。考试也非常打击她，比如她觉得这次估分可以估到七八十分了，结果成绩放下来一看甚至不及格，她就会觉得读书没有乐趣，非常丧失自信心。　　我们现在就考虑，以后她上一个普通的职业学校或者私立高中。我们还是抱有希望，如果几年后神经发育好，她也意识到要学习，还是希望她保留参加高考的学籍，能够和其他同学一样，进入大专、三本之类的也很好。　　我希望国家能够大力宣传一下这样的病症。它不是神经病，只是神经发育不全。有很多家长因为孩子学习不好打骂他，其实不是小孩子不努力。小孩子不好，家长怎么会好？家长不好，工作也不好，家庭氛围也不好，小孩子更不好，这是一个恶性循环。现在，我的心态就会放平。因为我知道孩子努力了，只是她做不到。　　为了照顾孩子，我现在换了一份工作，工资减半，但压力也小多了。我整个人更心平气和，不像原来压力很大，回家可能也有工作，就会烦躁。女儿20岁之前，我不能让她入社会上班，因为他们这样的孩子神经发育本来就是比人家缓慢，到20岁心智年龄只有十五六岁。特别是小姑娘，一个十五六岁小姑娘是很容易被人家骗走的。　　家里到时候等于是不断花钱，让她尽量停留在学校，停留在一个相对比较温和的学习环境之内，而不是让她去接受社会的考验。　　（应受访者要求，李洁、米雪、吴惠为化名）

"韩剧厨房中的激战2",谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，--**--　　谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。　　他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，取快递，报送职称材料，应付他们的人情往来；另一个为医院的学生管理部门服务，收集学生信息，编辑学生名单，去卫健委送资料；最后一个负责规培生分内的工作，办理出入院手续，陪同病人检查，医患谈话，还有写病历……　　高强度而机械的工作、与付出不对等的待遇，谭铭和他身后庞大的规培生群体正在经历相似的困境。　　2013年国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下文简称意见），意见明确，参与学员需在培训基地完成三年的规范化培训，完成培训并通过考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》，而证书是聘用临床医学中级技术岗位的必要条件之一。在招聘的过程中，诸多医院已经把规培合格视为聘用标准之一。　　在业内人士看来，规培的初衷是为解决医疗资源不均衡问题，提高基层医疗机构从业者诊疗水准，但推行十年来也伴生了一些问题。如今，不少声音在呼吁改变。　　“复制粘贴”的病历模板　　医院中增多的文书行政工作，压在了规培生的头上。多位规培生提到，他们每天要花费大量时间在病历书写上，成为一名维持医院基层运转的“熟练工”。　　沈阳市某三甲医院二年级规培生曾诗伊表示，自己上班基本在写病历，有时还要加班改病历。　　曾在上海市某三甲医院规培的熊天树轮转到某外科科室时，带教老师从桌子下面翻出一箱病历，让她快点写完，“那一刻感觉根本写不完，病历实在是太多了。”熊天树值夜班时，凌晨1：04仍在处理病例。本文图片均为受访者供图　　除了病历，熊天树提到，例如对于一个做胆结石小手术的病患，第一天入院，第二天手术观察，第三天出院。这个过程看似简单，而她需要写患者的病史，包含术前、术中、术后，各个环节中的文书，打印病程记录、化验单，处理签字同意书、护理记录单，并拿给上级医生签字。　　书写病历、病程、病史，原本是医生临床工作的一部分，“病历文书工作能帮助医学生成长为合格医生，是一名医生诊疗思维的外显。”熊天树认为，如果临床思维足够缜密，诊断患者时思考得足够深入，那一份漂亮的病历就顺理成章。受访的规培生普遍认为，保证病历的严谨准确是有必要的。万一与患者发生医疗纠纷，书面化的病历是保护医院方的法律证明，证明医生对病人的诊断治疗无误，为医院减少不必要的麻烦。熊天树规培时所在医院的病例系统。　　2010年，卫生部印发《病历书写基本规范》的通知，对门（急）诊、住院病历做出细则要求，该通知写道，这一要求的目的是规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全。这意味着对病历书写的要求更加严格。　　但不可忽视的现实是，病历书写的流程在落地过程中，出现变形。　　为了提高效率，“复制粘贴病历模板”是规培生们心照不宣的方式。曾诗伊反映，病历中很多内容是套话，有些医院会提供模板记录患者病情，比如患者患病期间体重有无变化、大小便有无异常等等。　　2018年起，杨诺在广州市某三甲医院接受规培，她自创了一个病历模板，包括抢救记录、手术记录等通用内容，在其基础上修改添补，就成了患者的病历。她做了一个简单的计算，“一个病人需要记录一千多字，如果一天看十个病人，要手打一万多字，这并不现实。”　　在杨诺规培的科室，医院实行三级查房制度，规培生首次查房，需要在当天完成首次病程和大病史，原则上，第二天主治医生查房，一周以内，主任医师会再次查房。实际上，即便他们没查房，需要写的病程、病史都会交由规培生完成，一共是15页的三级查房记录。　　“写病历有时是无中生有的过程”，杨诺向记者感慨。　　除此之外，患者出现任何问题，必须有对应的医嘱书面记录，杨诺自嘲：“有的病人只是半夜找我开一只开塞露，我都得给他写病程。”　　文件书写任务量重，一方面是为了应对检查。作为一项衡量医院整体水平的指标，病历的书写质量被纳入医疗评价体系。谭铭在长沙市某三甲医院规培，他告诉澎湃新闻记者，如果规培生写的病历在医院内部的质量审查不合格，会罚上级医生的钱，影响科室评优评先，而规培生本人会受到口头批评、通报批评，或者接受取消个人评优评先资格等处罚。　　另一方面，受医保改革的影响，很多医院试点DRG付费模式（按疾病诊断的严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，制定医保支付标准，不再按项目逐项付费）。谭铭介绍，医保总体报销比例不变，但国家改按病组报销，这意味着，当病人住院越久，医药费越高，超出国家报销比例的部分，需要医院科室自掏腰包支付。　　为了降本增效，谭铭所在的医院只能加快收治病人的周转速度。而每个病人从入院到出院，都需要病历在内的医疗文件证明，如今，规培生需要在两天内，完成病人全部医疗文件，并提交给医院存档，在以前，这一流程的时限是七天。　　多位规培生向澎湃新闻记者表示，他们并非畏惧规培的辛劳，只是希望能在临床训练中获得成长。一名医生对新华社记者讲述，她参加规培时，曾经和同学一起大半夜被老医生叫到急诊观摩一个罕见病例，这段经历让她在之后成功抢救了另一名急诊患者。　　带教老师和学生的双重困境　　多名受访的规培生在采访中提到，他们希望规培的带教老师能友善负责，这直接影响着规培的体验。　　杨诺遇见过。当她把写完的病历交给带教，带教会主动讲解各类病种的要点，画解剖图定位人体结构，指导她完善诊疗方案。“我能感受到，这位老师在帮我建立临床思维”，杨诺说。　　但也有时候，规培生不知道怎么写病历，也比较难遇到愿意教的带教医生。　　在呼吸内科轮转时，由于非内科生的身份，曾诗伊写的病历很难达到带教医生的要求，带教医生会责备她甚至人身攻击。曾诗伊很委屈，带教医生未教过她病历书写的细节要求，也没讲解过内科的医学专业知识。　　根据规培制度，规培生需要轮转到不同的科室，在每个科室接受不少于1个月的训练。她猜想，也许带教医生觉得她只待一个月，不想花费时间去教学。　　恩施市某三甲医院规培生郭浩锦选择了退培。作为规培的新人医师，郭浩锦并不了解医院的操作系统，也缺乏相应的临床经验，他感到很难从带教那里得到帮助。　　规培到七个月时，郭浩锦顶着39摄氏度的高烧上夜班，由于身体“实在撑不下去”，他向带教请假，回应他的是拒绝。直到晚上十点，带教才同意他休息。在回家的路上，郭浩锦看什么都模糊一片，也听不见汽车按喇叭，有种飘忽不定的感觉。正式退培后，陆续有10位同学询问他退培的流程。　　“‘挨骂’在规培过程中是常有的事”，中山大学人类学系教授余成普在其论文《过渡期的职业社会化：规培生职业互动中的边缘与冲突》中提到，这里的“骂”不是用粗俗或带有恶意的话羞辱，而是一种指责和指点，体现的是带教老师和上级医生的权威。　　而对于带教老师来说，繁重的临床工作、不确定奖励机制的带教任务、论文与课题的考核，这些“担子”也时常压得他们“喘不过气来”。　　临床工作占据了一线带教老师的大部分精力。广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科医生刘金禄在论文《三甲综合医院胃肠外科全科医学规培生带教中的问题与思考》中指出：“一线带教老师的日常工作主要侧重于临床，因临床工作比较繁重，所以他们倾注于教学的时间和精力较少，这导致带教方法和临床业务水平参差不齐，对学员的重视程度也因人而异。”　　除了临床工作的繁重，带教的工作可能未必给带教老师带去确定的酬劳。复旦大学公共卫生学院的陈小润等作者在《带教老师对上海市住院医师规范化培训政策的认知与态度调查研究》一文中谈到：“各规培单位为其带教老师提供的带教劳务费或其他相关福利缺乏统一的标准。”　　此外，目前很多医院，有关医生的晋升出现了“唯论文是首”的倾向。南通大学附属医院的周庆与高建林在论文《临床医生职称晋升论文考核的反对意见分析》中表示：“长期以来，论文是我国临床医生职称晋升的重要考核依据，临床医生为晋升职称，需要花费很多时间在科研和论文写作上。”　　“学生”还是“医生”？　　规培生更习惯用“上级”而非“老师”来指代带教医生。　　“规培生处于边缘状态，他们既没有主治及以上级别医师的临床自主性，也享受不了正式员工的待遇。”余成普在上述论文中提到，规培是医学毕业生通向合格医生的必经阶段，而在职业社会化的过渡期，他们到底是学生还是医生，仍是一个模棱两可、似是而非的问题。　　谭铭有同感，作为学生，每年交一万的学费，但他感觉没学到东西。　　而作为医院的规培医生，他们的收入十分微薄。据谭铭描述，他每周平均工作时间超过100小时，而他所在的医院，每月向每位规培生发放1500元的国家研究生补贴，如果考到执业医师证，会另外发放800元作为专门补贴。　　2014年起，中央财政开始为规培提供专项资金，补助标准为每人每年3万元。其中，三分之二用于补助参培住院医师，三分之一用于补助基地和师资。其余要靠不同省份自己来补助，及各个医院不同科室的奖金补充。　　和专硕医学研究生不同，本科毕业后，鲁志在县级医院担任过两年正职住院医师，但2020年当地政策规定，晋升“主治医师”需要规培经历。他向原单位争取委培，进入云南省某州三甲医院规培。　　鲁志直观感受到规培前后经济状况的落差，规培前，他的年收入达到13万左右，规培后年收入“没资格上税”，每天只舍得吃一碗8到10元的面条。每月1800元的国家补贴一年一发，每月800元的省级补贴曾被拖欠半年。　　“即使能拿到原单位三千多的基础工资，但每月租房、交通和吃饭，算下来开销不小，有时还得靠家里扶持”，快30岁的鲁志每次想起，都对家人心怀愧疚。他也不好意思找女朋友，“毕竟经济基础决定上层建筑。”　　他也曾考虑过退培，但考虑到已“熬了一年”，此外，退培还要记录档案，并把之前收到的规培补贴还给医院。　　“规培”该如何培养？　　理解规培制度的建立，需要回到历史的语境中。　　作为国内最早呼吁建立规培制度的专家之一，四川大学华西医院麻醉科主任刘进接受《三联生活周刊》采访时，曾回忆自己在基层医院工作的经历。当时，11位烧伤患者被送入临时ICU，无人生还，他感到“无能为力，束手无策”。他认为，也许原因在于医院的救治条件和医生的业务能力有限，“如果是在一个大医院或者是现在的技术背景下，他们或许有生存下来的机会。”　　龚晓明是前北京协和医院妇科教授、沃医妇产名医集团创始人，他告诉澎湃新闻记者，设立规培的初衷是解决医生医术水平不均衡的问题。“在过去，如果某个医生去了协和医院，那可能就是协和的水准，如果去了县医院，那就是县医院的水准，这导致不同医院医生的医术存在巨大差距，所以才会出现老百姓集中到某一家医院去看病的现象。”　　这也是为什么医学生要到三甲医院接受规培的原因——即使他们之后到基层医疗机构工作，也可以为当地提供优秀的医疗技术。　　2013年年底，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确，要在全国建立住院医师规范化培训制度，意见强调，这是培养合格临床医师的必经途径。　　中国医师协会2023年数据显示，自2014年规培制度全面实施以来，全国1100多个国家级培训基地和11000多个专业培训基地，已累计培养110万名规培生，年均招生10万人，2023年更是达到12万人，创历史新高。今年2月，中国医师协会副会长齐学进在《中国卫生杂志》发文称，规培近十年，显著地改善了我国医师队伍的人员结构，有效地缓解了医改过程中基层一线医师紧缺的困难。　　2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，与规培前相比，医疗文书书写、病例汇报、接诊患者治疗决策、一般临床问题的识别与处理等13项基本职业行为，住院医师能自行独立完成，这意味着，住院医师的胜任力有了显著提升。　　推行过程中，规培制度也逐渐伴生一些问题。规培生曾诗伊认为，三甲医院越大，前来就诊的患者越多，会产生许多杂活，规培生们自然地分担了绝大多数的基础性工作。谭铭则说，规培工作占据了他几乎所有的时间，晚上十点多下班后，他也没法做到看书自学，认真琢磨患者的病情。　　龚晓明观察到，虽然很多医院都在招收规培生，但规培生们可能花费大量时间在写病历，而不是像临床医生一样，和病人打交道。　　美国是全球住院医生和专科医生培训体系的发源地，龚晓明曾两度前往美国教学医院进行学习交流。他注意到，国内外教学医院体系差异很大，导致对规培生的培养不同。美国教学医院的住院医生培训条例规定，要让学员明确每年的学习任务及目标，到第四年，学员基本能实现对医院内所有事物的管理。　　美国教学医院体系中，有专门的带教老师，主要工作是教学生，而大部分临床工作由住院医师来完成。在国内没有这样的区分，“现在我国医疗体系里的医生是金字塔型的，顶级的医生忙得要死，下面的规培生又没有动手的机会”，龚晓明说。　　龚晓明曾尝试在自己任职过的某医院进行教学改革——取消专家门诊，自己带着五个学生一起看门诊。改革效果理想，他发现，不仅就诊效率变高了，学生也能获得较大成长，“对病人来说，他和医生交流的时间变多了，患者的看病体验也变得更好了，而我也会看着学生的问诊情况，保证接诊过程中的医疗质量。”　　但当他尝试把这一改革向全院推广，却遇到了很大阻碍，其他医生不愿意实施，“因为教学生对他几乎没有任何的帮助。对于医院而言，目标并非是培养一个合格的教学医生”。　　在龚晓明看来，规培制度落地过程中，最大的问题是对规培医院的要求偏低，应该对规培医院的产出结果进行考核，“比如说，一个结束规培的妇产科医生能不能独立接生、能不能处理产程、能不能做剖腹产手术？如果规培生在这家医院规培了三年、四年，但是他没有能力处理这些问题，那这个规培基地可能是不合格的。”　　加强正向激励，构建和谐包容的规培氛围，也是重要一环。江苏青年发展研究基地首席专家陈蕴哲接受新华社采访时提到，一方面，要为规培生设置便利、保密的维权投诉和处置反馈机制，接诉即办，对多次被举报并查实的劣迹科室、医院，应采取限制规培名额、暂停科研项目申报等惩戒措施；另一方面，对认真负责的带教老师和科室团队，也要加大奖励表扬力度，在绩效考核等方面予以倾斜。　　张强是前上海同济大学附属东方医院血管外科主任、张强集团创始人，曾在美国见证过住院医生规培。他认为，在规培生培养问题上，医院本身是否具有成熟的教案及培训经验很重要，其次带教老师是关键一环，“这些老师的价值观、临床经验、教学生的能力等因素都会影响规培生的成长。”　　此外，张强认为，应当建立可量化的规培生考核标准，并加强规培生的软技能培训，包括沟通能力、换位思考能力、抗压能力等，“美国的住院医生培训尤为看重软技能培训，但在国内，规培生的软技能是否得到培养，似乎成了一件看运气的事情。我们本应该设置一些专门的课程。”　　之前，熊天树只想按照模板写病历，像她周围大多数规培生一样，早点干完工作早点下班。　　直到规培第三年，科室主任医师一句话点醒了熊天树，“你在病历中写出的主诉一定要引导出你的第一诊断”，她明白了主诉和诊断的本质联系，也逐渐理解了病历对临床工作的重要意义。疫情期间，熊天树在感染科轮转时需要身着防护服值班。　　去年，规培结束后她成为一名社区医院医生。　　对熊天树来说，三年的规培让她懂得了如何又快又好地写病历，但如何和患者沟通，如何获得患者的信任，如何面对患者的不理解与质疑，她还在临床中摸索。　　（应受访者要求，文中人物除龚晓明、张强外皆为化名）

"韩剧厨房中的激战2",
作者：隋灵蕊

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